/ 摘要 /

尽管颈动脉钝性损伤并不常见，但了解它的创伤机制和相关损伤对于此类伤病的识别具有很大的帮助。本文就将对此进行展开，并着重于卡丁车运动创伤的讨论。

卡丁车是一项高速的赛车运动，但它的保护等级是最低的。车手们在驾驶卡丁车时将面临多种受伤的风险。

本文的案例研究了一名卡丁车手在比赛中发生翻车事故所造成的BCVI（Blunt Cerebrovascular Injury，钝性脑血管损伤）及相关的继发性伤害。

BCVI被定义为颈动脉或椎动脉的损伤。通常来说，这种创伤很罕见，仅占钝性损伤的不足1%，且与高水平的能量转化有关。此外，颈动脉钝性损伤并不会单独出现，而是与大脑和颈部损伤联系在一起，如复杂性颅骨骨折、颅内出血、颈椎及面部骨折。

颈动脉损伤可能是由以下几种创伤机制引起的：颈部过伸或过旋、颈部直接创伤、口腔内创伤或涉及颈动脉的颅骨骨折。

/ 案例展示 /

伤者A.F.（简称），男性，46岁，在一场卡丁车比赛中意外翻车，随后被甩了出去。赛道医护人员随即上前实施救援。伤者出现了短暂的意识丧失，格拉斯哥昏迷指数达到11（中度昏迷）。

被带离赛道以后，医护人员给他戴上了颈托、氧气罩，并固定在硬板上，随即送往TMC（赛道医疗技术中心）进行救治。他的头盔左侧也出现了大面积的损坏。

在赛道医疗技术中心进行体检期间，他的格拉斯哥昏迷指数下降到了14（轻度昏迷），血压为150*100mmHG，心率为126bpm，氧饱和度为98%，后颈中间部位感到疼痛，右眼眶周浮肿，左手腕肿胀。

之后车手又被救护车转移至相关的创伤科医院，并由于间隙性的记忆缺失被送往急救室。

在那里他接受了SCAT 2（Sport Concussion Assessment Tool，运动脑震荡评测工具）的评估测试，全身CT扫描和左臂X射线检查。

在SCAT 2的评估测试中，他表现出了良好的认知功能；而CT扫描则显示他有颅内出血和脑挫伤的症状（见图1）；颈椎C7右侧椎板骨折（见图2）；C4和C5椎体右侧附件骨折（见图3及图4）；右侧眼眶骨折以及疑似左颈内动脉假性动脉瘤。X射线检查则显示他的左手臂桡骨远端骨折。

图1

鉴于以上发现及创伤的严重程度，患者接受了颈部血管CT的检查，并确诊为左颈内动脉假性动脉瘤。换言之，在BCVI（钝性脑血管损伤）的丹佛评级量表中定为3级。（参见下文）

一级：

血管壁不规则或剥离 / 壁内血肿伴随小于25%的管腔狭窄；

二级：

血管腔内有血栓或可见隆起的内膜瓣，或存在剥离现象 / 壁内血肿伴随25%或更高的管腔狭窄；

三级：

假性动脉瘤；

四级：

血管阻塞；

五级：

血管横断；

起初，医护人员针对颈内动脉假性动脉瘤提出了一个保守的治疗方法。然而在创伤后的72小时里，一份新的血管CT检查报告显示，与动脉夹层相关的假性动脉瘤增加了。此时，通过在血管腔内置入支架的治疗方法被纳入考量。

对照检查显示，随着颅内出血的消退和挫伤区域的减小，患者的伤情得到了一定的改善，从而可以安全地在血管内进行介入治疗，将支架成功植入左侧颈内动脉中（见图5）。

在受伤的12天后，患者出院了。他的左手臂桡骨远端骨折在第二次住院时进行了手术治疗。

/ 讨论 /

事故发生在比赛发车之后，当时的车速约为80km/h。与此次车手严重受伤相关的因素有3个，分别是高能量转化、翻车以及车手被甩出车外。

检查车手的头盔，发现其左侧受损严重。由此可以推断，这些因素关联在一起可能引起左侧颈椎过伸，导致右侧C4、C5和C7椎骨屈曲骨折，以及左侧颈内动脉牵引损伤。

在这样严重的情况下，迅速从赛道上安全撤离，然后由医疗团队进行评估并送往医院治疗是至关重要的。如此一来，伤者能够在第一时间获得救援，避免当前伤势的进一步加重。

在医院，医疗团队应当留意伤者是否存在继发性创伤，如长骨骨折、颈部和面部骨折。这些都是BCVI（钝性脑血管损伤）的危险因素。当存在这些类型的骨折时，相应的治疗必须加倍注意和小心。

创伤性的颈内动脉假性动脉瘤是目前引起青年人中风最常见的原因。尽管开放手术治疗带来的风险过高，不过在过去十年中，在血管内植入支架的治疗策略已经得到了应用。并且这种方法被证明是治疗创伤性颈内动脉假性动脉瘤的有效选择，具有低发病率和低死亡率的特点。

/ 结论 /

尽管相当罕见，但包括卡丁车在内的所有赛车运动中，车手们常常会面临BCVI（钝性脑血管损伤）的伤害。因此，了解这些损伤的创伤机制和风险因素对于正确的诊断和治疗是相当重要的。

遗憾的是，目前尚没有针对赛车运动的BCVI研究。但为了提高车手们的安全水平，我们必须要在这一领域进行更加深入的探索。